Aeromedicina y transporte de Paciente Critico

Se ha planteado que la sepsis es la enfermedad más característica de las que se atienden en las unidades de cuidados intensivos.   Así, las novedades publicadas recientemente en el 3 er  Consenso Internacional de Sepsis y Shock Séptico 2016; aportadas por la  European Society of Intensive Care Medicine  y la  Society of Critical Care Medicine , han definido la sepsis como “la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”. Estas definiciones dan un vuelco a lo que hemos definido como sepsis desde hace 25 años. El término sepsis severa, no se contempla, al resultar redundante, y muchos cuadros antes definidos como sepsis, al cumplir los criterios de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) pero que no presentan fallo orgánico, se entienden ahora como cuadros infecciosos no complicados.   El choque séptico se define actualmente como un “subconjunto de la sepsis”, don...

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR EN LA ACTUALIDAD En la actualidad pese al avance científico y desarrollo tecnológico, las tasas de mortalidad por shock cardiogénico siguen siendo inaceptablemente altas. Muchas son las dificultades de por medio que impiden acceder al soporte mecánico circulatorio en las diferentes latitudes. Las asistencias ventriculares son dispositivos mecánicos que permiten generar flujo sanguíneo para sustituir parcial o totalmente la función del corazón y en el caso membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO, por sus siglas en inglés) se logra además asistencia respiratoria.  El uso de las asistencias ventriculares comenzó en la década de 1950 con el desarrollo de los sistemas de circulación extracorpórea para cirugía cardiaca, posteriormente los dispositivos fueron destinados para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada como terapia puente al trasplante. Con el tiempo han evolucionado en su forma y tamaño. En la actualidad estos di...

MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA INVASIVA INTRODUCCIÓN En pacientes hemodinámicamente inestables o que presentan shock circulatorio, los parámetros de monitorización hemodinámica básica (electrocardiograma, presión arterial no invasiva, pulsioximetría) resultan insuficientes para su diagnóstico y correcta resucitación. La implementación de tecnologías en el proceso diagnóstico resulta imprescindible para orientar correctamente las posibles causas de shock, aunque cabe recordar que ningún aparato tiene que suplir la primera aproximación, que es a través de la exploración clínica. La monitorización invasiva no solo permite identificar el tipo de shock, sino también seleccionar el tratamiento intervencionista y evaluar la respuesta del paciente al tratamiento escogido. Según las últimas recomendaciones, debería monitorizarse el gasto cardiaco y el volumen sistólico en aquellos pacientes que no respondan a la terapia inicial para evaluar la respuesta a los fluidos y/o a los inotró...

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO El Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST) junto con el Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST) y la Angina Inestable, engloban los denominados Síndromes Coronarios Agudos. El Electrocardiograma juega un roll vital para el diagnóstico de cualquiera de estas patologías, siendo clave para la toma de decisiones inmediatas en el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST). El Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST generalmente se produce tras la rotura de una placa de ateroma en una arteria coronaria, complicada con trombosis. Esto genera una oclusión de la arteria y una interrupción total o subtotal del flujo coronario con la aparición de daño, y posteriormente, necrosis miocárdica. Ante todo paciente con dolor torácico agudo se debe realizar un Electrocardiograma de 12 Derivaciones. Electrocardiograma de Infarto Agudo El Electrocardiograma durante un Infarto Agudo del Miocardio ...

ARRITMIA SINUSAL CRITERIOS DIAGNÓSTICOS La Arritmia Sinusal es la variación de la Frecuencia Cardíaca del Nodo Sinusal con el ciclo respiratorio. Es Frecuente encontrarla en personas jóvenes y saludables y se considera una variante del Ritmo Sinusal. En la Arritmia Sinusal se produce un aumento de la Frecuencia Cardíaca durante la inspiración y  una disminución de la misma con la expiración. La causa de la Arritmia Sinusal es el Reflejo de Bainbridge, provocado por un aumento o disminución de la presión en en la Aurícula Derecha. Los Criterios diagnósticos en el Electrocardiograma de la Arritmia Sinusal son: Onda P sinusal Onda P seguida siempre de un QRS Intervalo PR normal Variación del Intervalo PP de al menos 0.12 seg, coincidiendo con el ciclo respiratorio. Como verás los tres primeros criterios son similares al Ritmo sinusal, en realidad la Arritmia Sinusal y el Ritmo Sinusal solamente se diferencian en la variación del intervalo PP (Frecuencia ...

COMPLICACIONES MECÁNICAS EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Las Complicaciones Mecánicas del Infarto Agudo de Miocardio son poco frecuentes, entre el 1% y 5 %, pero graves, presentando una mortalidad que supera el 50%, debido a lo cual su rápido y preciso diagnóstico y su terapéutica precoz y efectiva es de crucial importancia. Las complicaciones mecánicas son: Insuficiencia Mitral Aguda Rotura Interna/Comunicación Interventricular aguda Rotura externa/Rotura de la Pared Libre del Ventriculo Izquierdo agudo   Insuficiencia Mitral Aguda Es la complicación mecánica más frecuente/ entre 70-75% diagnosticada por Ecodoppler, con un cuadro clínico característico. La IMA es una Emergencia Quirúrgica con una mortalidad elevadísima ( 70 a 90% con Tratamiento Médico/ 50% con Tramiento Quirúrgico). Se da en las 2-dos-primeras semanas de evolución de un IAM, predominando en los IAM Inferiores, siendo los Factores que predisponen al mismo, la localización inferior del IAM ya me...

REANIMACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO La reanimación inicial es uno de los aspectos más desafiantes del manejo del paciente quemado. Se ha avanzado mucho el último tiempo en la comprensión del tratamiento ideal en esta etapa, por lo que es necesario mantenerse actualizado. Resumimos una reciente revisión publicada en el  Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine  sobre la reanimación inicial del paciente quemado. El principal problema en el paciente quemado es la gran respuesta inflamatoria, que condiciona grandes requerimientos de fluidos.  La reposición de fluidos ha sido el principal objetivo de la investigación en quemados durante los últimos años. Volumen de fluidos En el año 1968 se elaboró la fórmula de Parkland para la administración de fluidos: 3,5-4,5 ml de Ringer lactato por kilogramo de peso por el porcentaje de superficie corporal total quemada (%SCTQ). Esta fórmula continúa siendo la más empleada para la reanimación de...